[별지 제2호서식]	(앞쪽)
제 호	처리기간
사태	□매장 □화장	신고서
즉시
※ □에 ∨를 기재하시기 바랍니다.
부(모)	성명		주민등록번호	-
주소		전화번호
사산장소		분만월수
사산연월일		사산사유
매장 또는 화장장소
신고인	성명		주민등록번호	-	사산(사태)자와의 관계
주소		전화번호
장사등에관한법률 제8조 및 동법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 매장(화장)신고합니다. . . . 신고인 (서명 또는 인) 귀하
제 호
사태	□매장 □화장	신고필증
※ □에 ∨를 기재하시기 바랍니다.
사태	분만월수		사산사유		사산연월일
신고인	성명		주민등록번호	-	사산(사태)자와의 관계
주소		전화번호
장사등에관한법률 제8조 및 동법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 매장(화장)신고를 하였으므로 이에 신고필증을 교부합니다. . . . 시․도지사, 시장․군수․구청장 ꃡ
	210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신고인				처리기관
				시․도, 시․군․구
	신고서작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
						결재
						▼
	신고필증교부	◀				관리대장 및 신고필증작성