[별지 제1호서식]							(앞쪽)
제 호														처리기간
시체			□매장 □화장			신고서
														즉시
※ □에 ∨를 기재하시기 바랍니다.
사망자	성명								주민등록번호		-
	주소
	사망장소								사망사유 사망연월일			. . .
	매장 또는 화장장소								분묘설치연월일			. . .
신고인	성명			주민등록번호					-	사망자와의 관계
	주소								전화번호
장사등에관한법률 제8조 및 동법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 매장(화장)신고합니다. . . . 신고인 (서명 또는 인) 귀하
※ 구비서류 의료법시행규칙 별지 제7호서식의 사망진단서(시체검안서) 또는 읍․면․동장의 확인서(화장신고의 경우에 한합니다)
제 호
시체					□매장 □화장			신고필증
※ □에 ∨를 기재하시기 바랍니다.
사망자	성명								주민등록번호		-
	주소								사망사유 사망연월일			. . .
신고인	성명			주민등록번호					-	사망자와의 관계
	주소									전화번호
장사등에관한법률 제8조 및 동법시행규칙 제2조의 규정에 의하여 위와 같이 매장(화장)신고를 하였으므로 이에 신고필증을 교부합니다. . . . 시․도지사, 시장․군수․구청장 ꃡ
							210mm×297mm (일반용지 60g/㎡)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.					(뒤쪽)
신고인				처리기관
				시․도, 시․군․구
	신고서작성				▶	접수
						▼
						검토
						▼
						결재
						▼
	신고필증교부	◀				관리대장 및 신고필증작성